La présente politique énonce les préparations magistrales de gouttes ophtalmiques admissibles à la couverture, ainsi que les exigences relatives à la soumission de demandes de remboursement et aux paiements.
Préparations magistrales de gouttes ophtalmiques
Les préparations magistrales de gouttes ophtalmiques pour administration topique sont admissibles si elles contiennent les médicaments et diluants indiqués ci-dessous.
Médicaments admissibles
- Médicaments assurés à titre régulier ci-dessous : Le DIN du médicament utilisé dans la préparation doit être inscrit au Formulaire des Régimes de médicaments du Nouveau-Brunswick.
- Médicaments assurés avec autorisation spéciale ci-dessous : Une approbation est requise pour les médicaments inscrits qui requièrent une autorisation spéciale.
- Médicaments non inscrits : Si le DIN du médicament utilisé dans la préparation n’est pas inscrit au Formulaire des Régimes de médicaments du Nouveau-Brunswick, une demande d’autorisation spéciale doit être soumise.
Formats admissibles
- Le coût payé pour le médicament sera basé sur les formats ci-dessous. Les autres formats nécessitent une autorisation spéciale.
Médicament |
Format |
| Médicaments assurés à titre régulier | |
Amphotéricine B pour injection |
Fiole de 50 mg |
Céfazoline pour injection |
Fiole de 500 mg, 1 g |
Ceftazidime pour injection |
Fiole de 1 g |
Tobramycine pour injection |
Fiole de 80 mg |
Vancomycine pour injection |
Fiole de 500 mg |
Voriconazole pour injection |
Fiole de 200 mg |
| Médicaments nécessitant une autorisation spéciale | |
Cyclosporine pour injection |
Ampoule de 50 mg |
Fluoro-uracile (5-FU) pour injection |
Fiole de 500 mg |
Mitomycine pour injection |
Fiole de 20 mg |
Diluants et autres ingrédients admissibles
- Gouttes oculaires lubrifiantes
- Hypromellose (hydroxypropylméthylcellulose) 0,5 %, 1 % (p. ex., Alcon Tears)
- Alcool polyvinylique 1,4 % (p. ex., Tears Plus)
- Solution saline normale stérile
- Eau stérile
- Base pour préparer des gouttes ophtalmiques fortifiées (p. ex., gouttes ophtalmiques de tobramycine 0,3 %)
Une préparation magistrale de gouttes ophtalmique n’est pas admissible dans les cas suivants :
- La préparation n’est pas destinée à une administration topique (p. ex., administration intravitréenne, sous-conjonctivale).
- Un médicament de remplacement est offert sur le marché.
- La préparation correspond à un produit offert sur le marché.
- La préparation est réalisée selon une recette exclusive à partir d’une liste d’ingrédients qui n’a pas été divulguée.
- La préparation contient plus d’un médicament.
- La préparation contient un médicament ou un produit qui figure sur la liste des exclusions du Formulaire des Régimes de médicaments du Nouveau-Brunswick.
- La préparation contient un des médicaments suivants :
- Acétylcystéine, pour toutes les indications
- Atropine, pour la myopie
- Cyclosporine, pour la sécheresse oculaire
- Naltrexone, pour toutes les indications
- Pilocarpine, pour la presbytie
Les fournisseurs participants doivent soumettre les demandes de remboursement par voie électronique. Les reçus soumis aux fins de paiement par les adhérents ne seront pas acceptés.
Vous trouverez des renseignements sur la soumission des demandes de remboursement aux Régimes de médicaments du Nouveau-Brunswick en ligne. Les champs applicables aux préparations magistrales de gouttes ophtalmiques sont indiqués ci-dessous.
| Champ | Informations requises |
DIN/PIN |
Numéro d’identification du médicament de l’ingrédient principal de la préparation |
Quantité |
Quantité distribuée |
Code de composé non inscrit sur la liste |
7 = préparations magistrales de gouttes oculaires/otiques |
Coût du médicament/Valeur du produit |
Coût total du médicament, des diluants et des fournitures (voir le tableau 1) Si seule une portion d’une ampoule ou d’une fiole de médicament est utilisée pour la préparation magistrale et que le reste doit être jeté, le coût de l’ampoule ou de la fiole complète peut être réclamé. |
Majoration |
Zéro |
Frais d’exécution d’ordonnance |
Jusqu’à 16,50 $ |
| Tableau 1 – Éléments admissibles et coût de base | ||||
Composante |
Éléments |
Admissible |
Coût de base |
Majoration |
|
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Oui Doit être inscrit au Formulaire des Régimes de médicaments du N.-B. ou une demande d’AS doit être approuvée |
Jusqu’au prix catalogue du fabricant (PCF)/prix admissible maximum (PAM) |
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Diluant |
Oui |
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Seringues |
Oui | |||
Aiguilles |
Oui |
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Oui Si la formule mentionne qu’un filtre est requis |
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Gants chirurgicaux stériles |
Oui |
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Autres fournitures (p. ex., lingettes désinfectantes, tampons d’alcool) |
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- |
- |
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Toutes les demandes de remboursement soumises aux Régimes de médicaments du Nouveau-Brunswick pourraient faire l’objet d’une vérification et d’un recouvrement.